Relato de caso

Exame intra oral:

1. Mucosas íntegras, coradas e de bom aspecto, desdentado parcial superior e inferior,.

2. Doença periodontal caracterizada por mobilidade dental em graus II e III e com sangramento gengival a manipulação e sondagem dos dentes;

3. Focos dentários (restos radiculares) e cárie.

Exame extra oral:

1. Aumento de volume em região de cervical anterior inferior, próximo à região da glândula tireoide;

2. Foram solicitados exames pré-operatórios laboratoriais e radiografia panorâmica.

• Na radiografia panorâmica observou-se múltiplas imagens radiopacas sugestivas de calcificação em região cervical de tecidos moles próximo ao trígono carotídeo.

Diante do indício de aterosclerose foram solicitados novos exames de imagem a fim de complementar e otimizar o tratamento do cliente, foram eles:

1. Ultrassonografia (USG) com Doppler de carótida;

2. USG de tireoideque.

Diagnóstico: "Aterosclerose em carótida bilateral” e “nódulo em lobo da tireoide Esquerdo”. Com estes achados procedeu-se o encaminhamento do paciente aos serviços de endocrinologia e cardiologia. Após avaliação dos exames imaginológicos e laboratoriais, a conduta foi a exodontia múltipla de todos os dentes pelo péssimo estado de conservação e pelo planejamento de reabilitação proposto. Após as extrações, o referido foi encaminhado ao serviço de reabilitação protética da FOUFAL. Atualmente o paciente encontra-se em bom estado geral já reabilitado e mantendo acompanhamento junto a cardiologia e endocrinologia.

Definição: É uma inflamação, com a formação de placas de gordura, cálcio e outros elementos na parede das artérias do coração e de outras localidades do corpo humano, como o cérebro, membros inferiores, entre outros, de forma difusa ou localizada. Ela se caracteriza pelo estreitamento e enrijecimento das artérias devido ao acúmulo de gordura em suas paredes, conhecido como ateroma.

Sintomas: Os sintomas vão depender de qual artéria está mais entupida:

Coronárias (artérias do coração):

• Dor cardíaca durante o esforço (angina de peito).

• Pode haver enfarte de forma repentina.

Carótidas (artérias do pescoço):

• Perturbações visuais;

• Paralisias.

• Pode haver desmaios ou derrame (AVC) de forma repentina.

Ilíacas ou femorais (artérias das pernas):

• Dor nas pernas ao caminhar;

• Queda de pelos;

• Enfraquecimento da pele, das unhas e dos músculos;

• Impotência (dificuldade de ereção peniana).

• Pode haver gangrena de forma repentina.

• Lipídios;

• Células musculares lisas e inflamatórias;

• A matriz do tecido conjuntivo que pode conter trombos em vários estágios da organização e depósitos de cálcio.

Causa (origem): A aterosclerose está relacionada aos fatores de risco tradicionais, como sedentarismo, alimentação inapropriada, pressão alta, diabetes, colesterol elevado, tabagismo e obesidade. Pequena parte é de causa hereditária, como, por exemplo, em portadores de hipercolesterolemia familiar, em que indivíduos da mesma família têm o colesterol muito elevado desde criança.

Diagnóstico: O diagnóstico da aterosclerose depende da existência ou ausência de sintomas.

Pacientes sintomáticos: Avaliam-se os pacientes com sinais e sintomas de isquemia para determinar a magnitude e a localização da oclusão vascular, com vários exames invasivos e não invasivos, dependendo do órgão comprometido.. Esses pacientes também devem ser avaliados para a determinação da existência de fatores de risco de aterosclerose por:

• História e exame físico

• Perfil lipídico de jejum

• Níveis de hemoglobina A1C

Os pacientes com doença documentada em um local (p. ex., artérias periféricas) devem ser submetidos à investigação clínica para identificação dessa doença em outros locais. Como nem todas as placas ateroscleróticas têm risco semelhante, investigam-se várias tecnologias para testes de imagem como uma forma de identificar placas especialmente vulneráveis à ruptura; mas ainda não se usam essas técnicas na prática clínica.

• Exames de imagem não invasivos:

1. Ultrassonografia vascular tridimensional;

2. Tomografia computadorizada (TC);

3. Angiografia por RMN

• Exames invasivos por cateterismo também são usados. Esses incluem:

1. Ultrassonografia intravascular;

2. Angioscopia;

3. Termografia das placas;

4. Tomografia de coerência óptica;

5. Elastografia.

Exame de imagem do tipo positron emission tomography (PET) da vasculatura é outra abordagem emergente para avaliar placa vulnerável. Além de lipidograma, glicemia plasmática e hemoglobina A1C de jejum, alguns médicos dosam os marcadores séricos de inflamação.

Pacientes assintomáticos (triagem): O papel dos testes adicionais para além do perfil lipídico não está claro. A maioria das diretrizes recomenda triagem pelo perfil lipídico em pacientes com qualquer uma das seguintes características:

• Homens ≥ 40 anos

• Mulheres ≥ 50 anos e mulheres na pós-menopausa

• Diabetes tipo 2

• História familiar de hipercolesterolemia familiar ou doença cardiovascular precoce (i.e., idade de início < 55 anos para parente de 1º grau do sexo masculino ou < 65 anos para parente de 1º grau do sexo feminino)

• Síndrome metabólica

• Hipertensão

• Doenças inflamatórias crônicas

Tratamento: 

• Mudanças no estilo de vida (dieta, interrupção do tabagismo, atividade física);

• Tratamento medicamentoso de fatores de risco diagnosticados;

• Antiplaquetários;

• Estatinas, possivelmente inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA), betabloqueadores.

O tratamento envolve a modificação agressiva de fatores de risco de progressão lenta e indução de regressão de placas existentes. Não mais se recomenda a redução do colesterol LDL abaixo de certo alvo, e atualmente a abordagem "quanto mais baixo, melhor" é a preferida.

Estatinas podem reduzir a morbidade e mortalidade relacionadas com a aterosclerose mesmo com níveis de colesterol normais ou discretamente aumentados. Antiplaquetários auxiliam todos os pacientes com aterosclerose. Pacientes com doença coronariana podem se beneficiar dos inibidores da ECA e betabloqueadores.

Referência bibliográfica