Prof.Dr.Luis Carlos Figueira de Carvalho

a) Botulismo alimentar.

b) Botulismo por ferimento.

c) Botulismo intestinal.

d) Botulismo pulmonar.

e) Botulismo neuronal.

I – Na hanseníase tuberculóide, as lesões cutâneas são constituídas por pápulas ou placas delimitadas, cheias ou com elevação apenas nas bordas. O tom da lesão é eritêmato-acastanhado, o tamanho varia e sua forma pode ser oval ,circular, anular ou figurada. Podem ser únicas ou múltiplas. A esse nível há distúrbios da sensibilidade e da sudorese;

II - Na hanseníase tuberculóide há com freqüência comprometimento de troncos nervosos, bastante intenso, com as conseqüentes alterações sensitivas e motoras. É uma forma não contagiante;

III _ Na Hanseníase virchowiana há um polimorfismo de lesões com pápulas, tubérculos, nódulos, placas, ulcerações e infiltração difusa da pele. As lesões têm limites imprecisos e uma tonalidade ferruginosa típica. Quando há uma infiltração acentuada na face, com acentuação dos sulcos naturais e conservação dos cabelos, configura-se o clássico “facies leonina” da Hanseníase. Conclui-se que:

a) Somente as afirmativas I e II estão corretas;

b) Somente as afirmativas I e III estão corretas;

c) Somente as afirmativas II e III estão corretas;

d) Somente afirmativas III está correta;

e) Todas afirmativas estão corretas;

(    )  O grupo I inclui todas as cepas produtoras do tipo A e dos tipos B e F proteolíticas;

(     ) Pertencem ao grupo II todas as cepas com toxina do tipo E e aquelas com os tipos B e F não-proteolíticas;

(     ) Cepas produtoras de toxinas C e D são do grupo III;

(     ) O grupo IV é representado por cepas do tipo G.

a) F, V, V e V.

b) V, V, V e F.

c) V, V, V e V.

d) V, V, F e V.

e) V, F V e V.

Atualmente, são descritos oito tipos de toxinas botulínicas: A, B, C1, C2, D, E, F e G, que se distinguem por suas características antigênicas. Entre elas, os tipos ___________ e, mais raramente, F são causas de doenças nos seres humanos. O tipo G é pouco conhecido e foi associado a alguns casos de morte súbita.

a) A, B, E.

b) A, C1, C2

c) B, C1, C2.

d) C2, D, E.

e) A, C1, D.

I - Nas crianças, o aspecto clínico do Botulismo intestinal varia de quadros com constipação leve à síndrome de morte súbita. Manifesta-se, inicialmente, por constipação e irritabilidade, seguidas de sintomas neurológicos, caracterizados por dificuldade de controle dos movimentos da cabeça, sucção fraca, disfagia, choro fraco, hipoatividade e paralisias bilaterais descendentes, que podem progredir para comprometimento respiratório.

II - Casos leves, caracterizados apenas por dificuldade alimentar e fraqueza muscular discreta, têm sido descritos. Em adultos, suspeita-se de Botulismo intestinal na ausência de fontes prováveis de toxina botulínica, tais como alimentos contaminados, ferimentos ou uso de drogas.

III - O Botulismo intestinal tem duração de 2 a 6 meses, com instalação progressiva dos sinais e sintomas por 1 a 2 meses, seguida de recuperação em 3 a 4 meses.

Conclui-se que:

a) Apenas as proposições I e II são verdadeiras.

b) Apenas as proposições I e III são verdadeiras.

c) Apenas as proposições II e III são verdadeiras.

d) Apenas a proposição I é verdadeira.

e) As proposições I, II e III são verdadeiras.

O quadro neurológico do botulismo propriamente dito se caracteriza por paralisia flácida aguda motora _________________, associada a comprometimento autonômico disseminado. Os principais sinais e sintomas neurológicos são visão turva, ptose palpebral, diplopia, disfagia, disartria e boca seca. Têm início no território dos nervos cranianos e evoluem no sentido _______________. Essa particularidade distingue o Botulismo da síndrome de Guillain-Barré, que é uma paralisia flácida aguda ___________________. Com a evolução da doença, a fraqueza muscular pode se propagar de forma  ___________________ para os músculos do tronco e membros, o que pode ocasionar dispneia, insuficiência respiratória e tetraplegia flácida.

a) descendente - descendente - ascendente - descendente.

b) ascendente - descendente - ascendente - descendente.

c) descendente - descendente - ascendente - ascendente.

d) ascendente - ascendente - descendente - descendente.

e) descendente - ascendente - ascendente - descendente.

a) Botulismo alimentar;

b) Botulismo por ferimento.

c) Botulismo intestinal.

d) Botulismo pulmonar.

e) Botulismo neuronal.

a) aguardar a confirmação diagnóstica para fazer a notificação compulsória da doença.

b) notificar a doença à Vigilância Epidemiológica local para investigação imediata.

c) realizar a quimioprofilaxia dos comunicantes ativos, em um raio de 500 metros do local do foco.

d) encaminhar material para pesquisa de anatoxina botulínica, por meio de bioensaio.

e) fazer o bloqueio na região de origem do caso, com imunoglobulina.

a) O Botulismo é doença de noti?cação compulsória e investigação obrigatória desde publicação da Portaria MS n° 1.943, de 18 de outubro de 2001.

b) Devido à gravidade da doença e à possibilidade de ocorrência de outros casos resultantes da ingestão da mesma fonte de alimentos contaminados, um único caso é considerado surto e emergência de saúde pública.

c) A suspeita de um caso de Botulismo exige noti?cação e investigação imediatas à vigilância epidemiológica local.

d) O técnico que receber a noti?cação deve, inicialmente, veri?car a consistência das informações e, uma vez caracterizada a suspeita de Botulismo, comunicar imediatamente aos níveis hierárquicos superiores e áreas envolvidas na investigação, iniciando o planejamento das ações de tratamento, investigação e controle.

e) Não é doença de notificação compulsória nacional. Os profissionais de saúde devem observar as normas e procedimentos de notificação e investigação de estados e municípios.

a) Clostridium botulinum, bacilo Gram-negativo, aeróbio, esporulado, cuja forma vegetativa produz 8 tipos de toxina (A, B, C1, C2, D, E, F e G).

b) As toxinas patogênicas para o homem são as dos tipos A, B, E e F, sendo as mais frequentes a A e a B.

c) Os esporos do C. botulinum resistem a temperaturas de 120°C por 15 minutos.

d) Estão amplamente distribuídos na natureza, no solo e em sedimentos de lagos e mares.

e) São encontrados em produtos agrícolas como legumes, vegetais, mel, vísceras de crustáceos e no intestino de mamíferos e peixes.

I - O Center for Diasease Control and Prevention (CDC) classifica o botulismo em quatro categorias epidemiológicas: 1ª) botulismo por intoxicação alimentar; 2ª) botulismo infantil; 3ª) botulismo por lesão e 4ª) botulismo indeterminado ou por colonização intestinal em adultos.

II - O botulismo por intoxicação alimentar é o menos comum, sendo semelhante ao botulismo infantil, mas atingindo crianças maiores de um ano de idade e adultos.

III - O botulismo alimentar ocorre pela ingestão da toxina pré-formada, enquanto que nos outros três tipos a enfermidade ocorre pela infecção, multiplicação e produção de toxinas por microrganismos clostridiais em feridas ou no trato gastrintestinal.

Conclui-se que:

a) Apenas as afirmativas I e II estão corretas.

b) Apenas as afirmativas I e III estão corretas.

c) Apenas as afirmativas II e III estão corretas.

d) Apenas a afirmativa I está correta.

e) As afirmativas I, II e III estão corretas.

a) O Botulismo é uma doença contagiosa, resultante da ação de potente enterotoxina.

b) Apresenta-se sob três formas: Botulismo alimentar, Botulismo por ferimentos e Botulismo intestinal.

c) O local de produção da toxina botulínica é diferente em cada uma das formas, porém todas se caracterizam clinicamente por manifestações neurológicas e/ou gastrintestinais.

d) É uma doença de elevada letalidade, considerada como emergência médica e de saúde pública.

e) Para minimizar o risco de morte e sequelas, é essencial que o diagnóstico seja feito rapidamente e o tratamento instituído precocemente por meio das medidas gerais de urgência.

a) o diagnóstico da doença baseia-se no histórico, sinais clínicos, avaliação do ambiente, necropsias e pesquisa de toxina em camundongos a partir do fígado e conteúdo intestinal de animais suspeitos;

b) o botulismo esporádico (acidental) por contaminação de aguadas ou alimentos tem se tornado extremamente frequente no Brasil.

c) a profilaxia da doença é feita exclusivamente através de bons programas de atenção básica à saúde e uso de preservativos nas relações sexuais.

d) Os principais sinais clínicos são: flacidez muscular, dificuldade respiratória, incapacidade / dificuldade para levantar-se e andar, dificuldade de preensão e mastigação de alimentos, curso bastante variado, podendo ir de poucas horas a muitos dias;

e) A letalidade da doença é próxima de 100% nas pessoas acometidas.

Embora raros, são descritos casos de Botulismo acidental associados ao uso terapêutico ou estético da toxina botulínica e à manipulação de material contaminado, em laboratório (via inalatória ou contato com a conjuntiva).  

( ) Verdadeiro

( ) Falso

(    ) O botulismo é uma enfermidade resultante da ação de potente enterotoxina de origem lipoproteica produzida pelo Clostridium botulinum, que bloqueia a neurotransmissão em sinapses colinérgicas, causando paralisia simétrica descendente.

(     )  A doença tem distribuição mundial e acomete pessoas em casos isolados ou causa surtos familiares.

(     ) Não é considerado um problema de saúde pública devido a sua gravidade e baixa letalidade.

(      ) De ocorrência súbita, caracteriza-se por manifestações neurológicas seletivas, de evolução dramática e elevada mortalidade.

a) F, V, F e V.

b) V, F, F e V.

c) V, F, V e F.

d) V, V, F e F.

e) F, F, V e V.

I - O quadro clínico é semelhante ao do Botulismo alimentar, entretanto, os sinais e sintomas gastrintestinais não são esperados e pode ocorrer febre decorrente de contaminação secundária do ferimento.

II - O Botulismo por ferimento sempre deve ser considerado nas situações em que se identifica uma fonte alimentar, especialmente em casos isolados da doença.

III - Ferimentos ou cicatrizes nem sempre são encontrados e focos ocultos, como em mucosa nasal, seios da face e pequenos abscessos em locais de injeção, devem ser investigados, especialmente em usuários de drogas.

Conclui-se que:

a) Apenas I está correto.

b) Apenas I e II estão corretos.

c) Apenas I e III estão corretos.

d) Apenas II e III estão corretos.

e) I, II e III estão corretos.

a) O diagnóstico laboratorial é baseado na análise de amostras clínicas e de amostras bromatológicas (casos de Botulismo alimentar).

b) O diagnóstico laboratorial é baseado no exame bacterioscópico de esfregaço corados pelo método de Gram.

c) Os exames laboratoriais podem ser realizados por várias técnicas, sendo a mais comum a detecção da toxina botulínica por meio de bioensaio em camundongos.

d) Em casos de Botulismo por ferimentos e Botulismo intestinal, realiza-se também o isolamento de C. botulinum por meio de cultura das amostras.

e) Os exames são feitos em laboratório de referência nacional e a seleção de amostras de interesse, oportunas para o diagnóstico laboratorial, varia de acordo com a forma do Botulismo. Em geral, deve-se coletar soro e fezes de todos os casos suspeitos no início da doença.

(     ) O diagnóstico laboratorial é feito através de bioensaio em camundongos ou através do cultivo do C. botulinum.

(     ) A cepa do C. botulinum cultivada tem de ser produtora da toxina danosa ao homem, para confirmação diagnóstica.

(     ) No bioensaio, a amostra é inoculada nos camundongos e observa-se a ocorrência de sintomas compatíveis com a doença. 

(     ) A caracterização do tipo de toxina é feita pela inativação com antitoxinas polivalentes e tipo específicos.

(     )  Embora existam métodos mais rápidos de triagem, como o Elisa e o radioimunoensaio, eles não são considerados satisfatórios quanto à sensibilidade e especificidade.

a) V, V, F, V e F.

b) F, V, V, V e F.

c) V, F, F, V e V.

d) V, V, V, V e V.

e) V, V, V, F e F.

I - No botulismo alimentar pode variar de 2 horas a 10 dias, com média de 12 a 36 horas. Quanto maior a concentração de toxina no alimento ingerido, menor o período de incubação.

II – No Botulismo por ferimento pode variar de 4 a 21 dias, com média de 7 dias.

III – No Botulismo intestinal o período não é conhecido devido à impossibilidade de se determinar o momento da ingestão de esporos.

Conclui-se que:

a) Apenas a proposição I é verdadeira.

b) Apenas as proposições I e II são verdadeiras.

c) Apenas as proposições I e III são verdadeiras.

d) Apenas as proposições II e III são verdadeiras.

e) As proposições I, II e III são verdadeiras.

I - Quando o mecanismo de transmissão envolvido é a ingestão direta de toxina já presente no alimento, o período de incubação é menor e a doença se manifesta mais rapidamente. Quando ocorre a ingestão de esporos ou a contaminação de ferimentos, o período de incubação é maior.

Porque

II - A doença só se inicia após a transformação do C. botulinum da forma esporulada para a vegetat iva, que se multiplica e libera toxina. Períodos de incubação curtos sugerem maior gravidade e maior risco de letalidade. 

a) A asserção I é verdadeira e a razão II justifica I.

b) A asserção I é verdadeira e a razão II não justifica I.

c) A asserção I é falsa e a razão II é verdadeira.

d) A asserção I é verdadeira e a razão II é falsa.

e) A asserção I é falsa e a razão II é falsa.

a) A fraqueza muscular nos membros é tipicamente simétrica, acometendo com maior intensidade os membros superiores.

b) Uma característica importante no quadro clínico é a perda da consciência.

c) Na maioria dos casos, não há comprometimento da sensibilidade, o que auxilia no diagnóstico diferencial com outras doenças neurológicas.

d) Pode apresentar progressão por 1 a 2 semanas e estabilizar-se por mais 2 a 3, antes de iniciar a fase de recuperação.

e) A fase de recuperação tem duração variável, que depende da formação de novas sinapses e restauração da função. Nas formas mais graves, o período de recuperação pode durar de 6 meses a 1 ano, embora os maiores progressos ocorram nos primeiros 3 meses após o início dos sinais e sintomas.

Os esporos do C. botulinum são amplamente distribuídos na natureza, em solos, sedimentos de lagos e mares. São identificados em produtos agrícolas como legumes, vegetais e mel e em intestinos de mamíferos, peixes e vísceras de crustáceos.

( ) Verdadeiro

( ) Falso

I - Desidratação e pneumonia por aspiração podem ocorrer precocemente, antes mesmo da suspeita de Botulismo ou do primeiro atendimento no serviço de saúde.

PORQUE

II - Infecções respiratórias podem ocorrer em qualquer momento da hospitalização, sendo a longa permanência sob assistência ventilatória e os procedimentos invasivos importantes fatores de risco.

a) A asserção I é verdadeira e a razão II justifica I.

b) A asserção I é verdadeira e a razão II não justifica I.

c) A asserção I é falsa e a razão II é verdadeira.

d) A asserção I é falsa e a razão II é falsa.

e) A asserção I é verdadeira e a razão II é falsa.

a) Ocorre com maior frequência em crianças com idade entre 3 e 26 semanas ? por isso, foi inicialmente denominado como Botulismo infantil.

b) A ausência da microbiota de proteção permite a germinação de esporos e a produção de toxina na luz intestinal.

c) Resulta da ingestão de esporos presentes no alimento, seguida da ?xação e multiplicação do agente no ambiente intestinal, onde ocorre a produção e absorção de toxina.

d) Em adultos, são descritos alguns fatores predisponentes, como cirurgias intestinais, acloridria gástrica, doença de Crohn e/ou uso de antibióticos por tempo prolongado, o que levaria à alteração da ?ora intestinal.

e) As principais portas de entrada para os esporos são úlceras crônicas com tecido necrótico, ?ssuras, esmagamento de membros, ferimentos em áreas profundas mal vascularizadas ou, ainda, aqueles produzidos por agulhas em usuários de drogas injetáveis e lesões nasais ou sinusais em usuários de drogas inalatórias.

A transmissão do  botulismo alimentar ocorre por ingestão de toxinas presentes em alimentos previamente contaminados, que são produzidos ou conservados de maneira inadequada. Os alimentos mais comumente envolvidos são conservas vegetais, principalmente as artesanais (palmito, picles, pequi); produtos cárneos cozidos, curados e defumados de forma artesanal (salsicha, presunto, carne frita conservada em gordura – “carne de lata”); pescados defumados, salgados e fermentados; queijos e pasta de queijos e, raramente, em alimentos enlatados industrializados. 

( ) Verdadeiro

( ) Falso

As principais portas de entrada para os esporos são úlceras crônicas com tecido necrótico, fissuras, esmagamento de membros, ferimentos em áreas profundas mal vascularizadas ou, ainda, aqueles produzidos por agulhas em usuários de drogas injetáveis e lesões nasais ou sinusais em usuários de drogas inalatórias.

( ) Verdadeiro

( ) Falso

a) Caso suspeito de Botulismo alimentar.

b) Caso suspeito de Botulismo intestinal.

c) Caso suspeito de Botulismo pulmonar.

d) Caso suspeito de Botulismo neuronal;

e) Caso suspeito de Botulismo pleural.

(     )  Nos casos de botulismo alimentar, o período de incubação é variável, sendo mais comum entre 12 e 36h, podendo ser em menor prazo, apresentando-se em apenas 2h, conforme a quantidade e tipo de toxina ingerida.

(     ) Apesar da gravidade a doença raramente leva a óbito em menos de 24h.

(     ) Somente uma pequena percentagem de toxina ingerida é absorvida pela mucosa intestinal, sendo o restante eliminado nas fezes.

(     ) Uma vez absorvida, a toxina é transportada via hematógena até neurônios sensíveis.

a) V, F, V e V.

b) F, F, V e V.

c) V, V, V e V.

d) V, F, V e F.

e) V, F, F e V.

a) As dos tipos A, B, E e F, sendo as mais frequentes a A e a B.

b) As dos tipos B, C, D e G, sendo as mais frequentes a D e a C.

c) As dos tipos F, G, e H, sendo as mais frequentes a F e a G.

d) As dos tipos C5, F2, G1 e G4, sendo as mais frequentes a G1 e a G4.

e) As dos tipos A1, A2, A4 e C, sendo as mais frequentes a A1 e a A4.

1- As manifestações gastrintestinais mais comuns são: náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal, podendo anteceder ou coincidir com os sinais e sintomas neurológicos.

II - Os primeiros sinais e sintomas neurológicos podem ser inespecíficos, tais como cefaleia, vertigem e tontura. O quadro neurológico propriamente dito se caracteriza por paralisia flácida aguda motora descendente, associada a comprometimento autonômico disseminado.

III - Os principais sinais e sintomas neurológicos são comprometimento respiratório baixo, febre, sudorese noturna, dor pleural, dispneia, tosse produtiva, artralgia, anorexia. Eritema nodoso, polimorfo e reações exantemáticas.

Conclui-se que:

a) Apenas as proposições I e II são corretas.

b) Apenas as proposições I e III são corretas.

c) Apenas as proposições II e III são corretas.

d) Apenas a proposição III está correta.

e) As proposições I, II e III estão corretas.

a) Tratamento de suporte consiste em medidas gerais e monitorização cardiorrespiratória são as condutas mais importantes no tratamento do Botulismo.

b) A Eritromicina (de preferência o estolato) é o antimicrobiano de escolha para o tratamento do Botulismo, por ser mais e?ciente e menos tóxico.

c) O esquema terapêutico de primeira escolha é Anfotericina B, na dose de 1,0mg/kg/dose, IV, não ultrapassar 50mg/dia, durante 6 semanas, com todos os cuidados que envolvem o seu uso.

d) Tratamento de suporte consiste em repouso, manutenção do equilíbrio hidreletrolítico, nebulização, aspiração frequente de secreções.

e) A droga disponível no Brasil é o Benznidazol (comp. 100mg), que deve ser utilizado na dose de 5mg/kg/dia (adultos) e 5-10mg/kg/dia (crianças).

a) Tratamento de suporte consiste em medidas gerais e sedação são as condutas mais importantes no tratamento do Botulismo.

b) Tratamento específico o visa eliminar a toxina circulante e sua fonte de produção, o C.botulinum. Utiliza-se soro antibotulínico (SAB) e antibióticos.

c) A Eritromicina (de preferência o estolato) é o antimicrobiano de escolha para o tratamento do Botulismo, por ser mais e?ciente e menos tóxico.

d) Tratamento de suporte consiste em repouso, manutenção do equilíbrio hidreletrolítico, nebulização, aspiração frequente de secreções.

e) O esquema terapêutico de primeira escolha é Anfotericina B, na dose de 1,0mg/kg/dose, IV, não ultrapassar 50mg/dia, durante 6 semanas, com todos os cuidados que envolvem o seu uso.

Os sinais neurológicos se instalam com manifestações de cefaléia, prejuízos visuais como diplopia, pupila dilatada, ptose palpebral, nistagmo, oftalmoplegia, disfagia, disartria, boca, garganta e língua secas, paralisia descendente, fraqueza muscular progressiva, iniciando-se da região cervical estendendo-se aos membros superiores, tórax e membros inferiores, dilatação gástrica, íleo paralisado, retenção urinária, distonia, fatiga generalizada, perda do controle muscular e comprometimento respiratório, sendo essa última a principal causa de óbitos.

( ) Verdadeiro

( ) Falso

a) Doença de Lyme.

b) Neuropatia diftérica e neuropatias tóxicas alimentares.

c) Neuropatia por metais pesados e agentes industriais.

d) Quadros neurológicos e/ou psiquiátricos (meningoencefalites, acidente vascular cerebral, traumatismo cranioencefálico, transtornos conversivos, hipopotassemia, intoxicação por atropina, beladona, metanol, monóx ido de carbono, fenotiazínicos e envenenamento por curare).

e) Toxoplasmose, tuberculose, sífilis, sarcoidose, histoplasmose e linfomas.

a) Síndrome de Guillain-Barré, síndrome de Muller-Fisher e miastenia gravis.

b) Febres de origem obscura, endocardite bacteriana, febre tifóide, dentre outras infecções.

c) Tuberculose, meningite tuberculosa, paracoccidioidomicose, esporotricose, histoplasmose e neoplasias.

d) Toxoplasmose, tuberculose, meningoencefalites, sífilis, sarcoidose, histoplasmose e linfomas.

e) Doença de Henoch-Schonlein, do ença de Kawasaki, púrpura auto-imune, farmacodermias e alergias cutâneas

a) Detectar precocemente os casos, visando promover assistência adequada e reduzir a morbidade e letalidade da doença; caracterizar o surto por tempo, lugar e pessoa;

b) Identi?car a fonte de contaminação e modo de transmissão dos casos de Botulismo;

c) Propor medidas de prevenção e controle, em tempo oportuno, para impedir a ocorrência de novos casos; avaliar as medidas de controle implantadas.

d) A partir de casos suspeitos, identi?car as prováveis fontes de contaminação para a adoção das medidas de controle pertinentes.

e) Reduzir a morbimortalidade por meio da articulação com os órgãos responsáveis pelo controle sanitário dos alimentos, alertando a vigilância sanitária para impedir a distribuição e consumo de produtos contaminados