Prof.Dr.Luis Carlos Figueira de Carvalho

Prinicipais causadores das DSTs

A classificação abaixo procura relacionar as prinicpais DSTs com o agente etiológico.

Vírus

Herpes simples: herpes genital primário/recorrente, meningite asséptica, herpes neonatal, aborto espontâneo, parto prematuro.
Vírus da hepatite B: hepatite aguda /crônica /fulminante, carcinoma hepatocelular primário.
Vírus da hepatite A: hepatite A.
Papovavírus: condiloma acuminado, papiloma laríngeo, neoplasia intraepitelial cervical, carcinoma do colo uterino.
Vírus do molusco contagioso: molusco contagioso genital.
Citomegalovírus: infecção congênita, mononucleose infecciosa.
HIV - AIDS.

Bactérias

Mycoplasma homínis: febre pós-parto, salpingite.
Ureaplasma urealiticum: uretrite, corioamniotite, baixo peso ao nascer.
Neisseria gonorrhoeae: uretrite, epidimite, cervicite, proctite, faringite, conjuntivite, endometrite, peri-hepatite, bartholinite, infecção gonocócica disseminada, salpingite, DIP, infertilidade, gravidez ectópica.
Chlamydia trachomatis: uretrite, cervicite, endometrite, salpingite, DIP, infecções neonatais etc.
Treponema pallidum: sífilis.
Gardnerella vaginallis: bacteriose vaginal.
Haemophilus ducreyi: cancro mole.
Calymmatobacterium granulomatis: donovanose.
Shigella sp: shigelose.
Salmonella sp: salmonelose.
Campylobacter foetus: enterite e proctite.
Streptococcus do grupo B: septicemia e meniginte neonatal.

Fungos

Candida albicans: vulvovaginite, balanite e balanopostite.

Protozoários

Trichomonas vaginallis: vaginite, uretrite.
Entamoeba kystolitica: amebíase.
Giardia lamblia: giardíase.

Ectoparasitas

Phthirus pubis: pediculose do púbis.
Sarcoptes scabiei: escabiose.

 PRÁTICAS

Objetivos: Simular a disseminação de agentes infecciosos em um grupo de pessoas a partir de um indivíduo  contaminado.

Princípio: Um microrganismo patogênico pode ser transmitido direta ou indiretamente de um hospedeiro para outro, colonizando-o e causando ou não uma doença infecciosa, desde que encontre as condições favoráveis de crescimento (requerimento nutricional, pH, ausência de inibidores, temperatura, DBO, etc,) e ultrapasse as barreiras de defesa (específicas e inespecíficas ) do novo hospedeiro.

Material: 19 tubos contendo 2ml de água destilada, 1 tubo contendo 2ml de KOH 40%; 20 pipetas Pasteur plásticas e 1 frasco com solução indicadora de fenolftaleína.

Métodos:

• Distribuir os 19 tubos de H0 destilada, o tubo com KOH e as pipetas para os 20 alunos voluntários. O Professor deverá  memorizar o aluno que recebeu o KOH, sem que o mesmo saiba que o recebeu;₂
• Cada aluno deverá escolher um colega para ser o seu parceiro. No total serão 10 pares de alunos;
• No comando do Professor, somente um dos parceiros irá retirar, com o auxílio da pipeta, todo o conteúdo do seu tubo e misturar com o do parceiro escolhido. Logo em seguida ele retornará a metade da mistura para o seu tubo, utilizando a mesma pipeta.
• Os alunos escolherão outro parceiro, formando uma nova dupla e um dos colegas irá repetir o procedimento anterior;
• As trocas de fluidos serão realizadas por 3 ou 4 rodadas. É importante que os alunos anotem a ordem de escolha dos parceiros ;
• No final da última rodada, o Professor irá chamar o aluno que recebeu o tubo com KOH e o submeterá ao “teste diagnóstico”, gotejando 2-3 gotas de uma solução de fenolftaleína no seu tubo, questionando-o sobre o seu primeiro parceiro. Este também submetido ao “teste diagnóstico”; 
• O primeiro aluno e o respectivo parceiro serão questionados sobre os parceiros da 2^a rodada, os quais serão testados com fenolftaleína. A partir daí todos os “portadores” serão questionados sobre os parceiros da 3^a rodada e assim sucessivamente (se houver mais rodadas);
• O Professor deverá traçar no quadro uma cadeia de transmissão do agente e estimular discussões sobre a transmissão de agentes infecciosos que envolvam troca de fluidos.

AVALIAÇÃO DA CONTAMINAÇÃO DOS VOLUNTÁRIOS APÓS O RELACIONAMENTO

(+) POSITIVO;  (-)NEGATIVO;  ND-Não determinado

 AVALIAÇÃO DA CONTAMINAÇÃO DOS CASAIS

Assinale com X nos quadrados onde houver relacionamento entre os voluntários de sexo masculino (A,B,C,D,E) e do sexo feminino (1,2,3,4,5). Nos casos onde um dos parceiros estiverem contaminados, conforme a tabela anterior, coloque um asterisco nos X ( ou seja X*)

QUESTÕES

1. Uma mulher desenvolve eritema e poliartralgia durante a mestruação. Esfregaço do líquido sinovial de seu joelho direito revelam diplococos gram-negativos. Que conclusão o médico pode tirar em relação ao possível agente etiológico?   RESP= Neisseria Gonorrhoeae
2. O exame histológico de uma biópsia de lesão genital revela corpúsculos de Donovan, sugestivo de uma das DST? Qual?   RESP= Granuloma Inguin
3. Por que as DST devem ser priorizadas? São quatro os critérios para a priorização de agravos em saúde pública: Magnitide, transcendência, vulnerabilidade e factibilidade. Faça comentário sobre cada um destes fatores.  RESP= a) MAGNITUDE: os poucos dados epidemiológicos existentes não se prestem a fazer inferências para o país como um todo, a realização de estimativas que concluem pela elevada freqüência dos DST em nosso país. b) TRANSCEDÊNCIA: As DST são principal fator facilitador da transmissão sexual do HIV. Algumas delas quando não diagnosticadas e tratadas a tempo, podem evoluir para complicação graves e até óbito. Algumas DST durante a gestação podem ser transmitida ao feto, causando importantes lesões ou mesmo provocando a interrupção espontânea da gravidez. Também pode causar grande impacto  psicológico em seus portadores; c) VULNERABILIDADE: As DST por suas características epidemiológicas são agravos vulneráveis a ações  de prevenção primárias, por exemplo: a utilização de preservativos de formas adequado em todas as relações sexuais; d) FACBILIDADE: O controle das DST é possível desde que existam bons programas preventivos e uma rede de serviços básicos resolutivos, pó seja,  unidade de saúde acessíveis para pronto atendimento, com profissionais preparados não só para o diagnóstico e tratamento, mas também para o adequado acolhimento e aconselhamento dos portadores de DST e de seus parceiros sexuais
4. Preencha o quadro abaixo relacionando as DST com os germes e a população de pacientes afetados (grupo de alto risco)

1. Os princípios básicos para o controle das DST, como em qualquer processo de controle de epidemia, são: _______________________________   e ________________________________ RESP= DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
2. A sífilis é uma doença infecciosa, sistêmica, de evolução crônica, sujeita a surtos de agudização e períodos de latência. Preencha o quadro abaixo dando as características de cada fase da doença (definição de casos)

1. Um acadêmico observa uma lâmina em exame a fresco de secreção vaginal a presença de protozoários, movimentando-se ativamente entre as células epiteliais e os leucócitos. Tem a informação de que a paciente apresenta corrimento amarelado ou amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor fétido. Que conclusão pode tirar em relação à provável DST da paciente?  Resp= Provavelmente o paciente está com uma trichomoníase, causada pelo Trichomonas vaginalis

1. Um acadêmico observa uma lâmina em exame a fresco de secreção vaginal a presença de micélios birrefringentes ou esporos de leveduras. A paciente apresenta corrimento branco grumoso, com aspecto caseoso (leite coalhado), aderido as paredes vaginais. Que conclusão pode tirar em relação à provável DST da paciente? Resp= Provavelmente o paciente está com uma candidíase, causada pela Cândida albicans

1. A evidência ou história de lesões vesiculosas agrupadas em "cacho"sobre base eritematosa, cujo aparecimento foi precedido de ardor ou prúrido, especialmente com história de recorrência das lesões associado ou não com a presença de células gigantes com inclusão intranucleares (de Tzank) ao exame microscópico direto do líquido vesicular. São característica de qual das DST?  RESP= Condiloma Acuminado - HPV, Papilomavirus humano

1. São denominadas uretrites não gonocócicas (UNG)  as sintomáticas, cujas bacterioscopia pela coloração de Gram são negativas para o gonococo. Vários agentes tem sido responsabilidos por estas infecções. Cite 3 agentes bacterianos e seus respectivos diagnóstico laboratorial. Clamidia trachomatis, Micoplasmas e Ureaplasma ( Imunodiagnóstico, histopatológico e captura hibrida);

1. O linfogranuloma venereo é uma doença infecciosa de transmissão exclusivamente sexual, conhecida popularmente como "mula", caracterizada pela presença de bulbão inguinal, com período de incubação de 3 a 30 dias. Qual o agente etiológico e o diagnóstico laboratorial desta doença? Chlamydia Trachomatis (Imunodiagnóstico, histopatológico e captura hibrida)

12. Relacione 4 (quatro) DSTs com seus respectivos agentes etiológicos

1. A Donovanose (granuloma inguinal) é uma doença crônica progressiva que acomete preferencialmente pele e mucosa das regiões genitais, perianais e inguinais. É freqüentemente associada à transmissão sexual, embora os mecanismos de transmissão não sejam ainda bem conhecidos. A contagiosidade é baixa. O período de incubação é de 30dia a 6 meses. É pouco frequente, e ocorre mais frequentemente em climas tropicais e subtropicais. Qual o agente etiológico e o diagnóstico laboratorial desta doença? Donavania granulomatis
2. A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma síndrome clínica atribuída à ascenção de microrganismos do trato genital inferior, espontânea ou devido a manipulação (inserção de DIU, biópsia de endométrio, curetagem, etc.,) comprometendo o endométrio (endometrite) trompas, anexos uterinos e/ou estruturas contíguas (salpingite, miometrite, ooforite, parametrite, pelviperitonite). Quais os agentes etiológicos mais comuns envolvidos nesse processo?

15. Neutrófilos, macrófagos e linfócitos,  cancro sifilítico e indolor e cura espontânea após 26 semanas, são características da: Ä Sífilis primária; Ä Sífilis secundária  Ä Sífilis terciária; Ä Sífilis neonatal  Ä Nenhuma
16. A disseminação sistêmica da infecção e a replicação dos treponemas nos nódulos linfáticos, fígado, pele, articulações, músculos, são características da: Ä Sífilis primária; Ä Sífilis secundária  Ä Sífilis terciária; Ä Sífilis neonatal  Ä Nenhuma

16. A destruição do tecido causada pela resposta a presença de antígenos treponêmicos; vasculite e inflamação crônica; ataque ao sistema nervoso; paralisia do doente; lesões aórticas e insuficiência cardíaca, são características da: Ä Sífilis primária; Ä Sífilis secundária  Ä Sífilis terciária; Ä Sífilis neonatal  Ä Nenhuma
17. O diagnóstico laboratoriais da sífilis é feita pelos seguintes métodos, exceto: ÄReação de Monte negro; Ä reação de Easserman. Ä Reação de Mazzini; Ä VDRL; FTA-ABS; Ä TPI; ÄRPCF; Ä RPR
18. Em relação a sífilis é correto afirmar: Ä Toda gestante HIV-positivo deve ser avaliada por teste não treponêmico; Ä Deve-se realizar teste treponêmico sempre que títulos de VDRL for acima de 1:2; Ä Sempre que os achados clínicos forem sugestivos de sífilis, porém o VDRL for negativo, deve-se usar exames alternativos como campo escuro, FTA-ABS, biópsia, etc., ; Ä Toda paciente HIV-positivo com VDRL-positivo, deve-se pesquisar a neurossifilis com exame de LCR; Ä Todas estão corretas
19. A sífilis secundária é caracterizada por: Ä Cancro; ÄErupção somente na palma das mãos; Ä Teste de VDRL positivo no soro; ÄTeste de VDRL positivo para o líquor; ÄTeste de fluorescência negativo para anticorpo antitreponema; Ä Todas estão corretas
20. A sífilis primária e caracterizada por: Ä Aparecimento de lesões três meses após a infecção; ÄTeste positivo em campo escuro; ÄTeste de VDRL negativo; ÄGomas; ÄTabes; Ä Todas estão corretas
21. O local mais comum de infecção gonocócica assintomática, nas mulheres, é: ÄVagina; Ä Miométrio; Ä Uretra; Ä Trompas de falópio; Ä Endocerviz; Ä Todas estão corretas
22. Uma mutação em Neisseria gonorrhoeae que causasse a perda das fímbrias resultaria em:Ä Incapacidade de utilizar glicose; Ä  Incapacidade de crescer na ágar Thayer-Martin; Ä Perda da coloração de Gram; Ä Virulência alterada; Ä Todas estão corretas
23. Uma mulher desenvolve eritema e poliartralgia durante a mestruação. Esfregaço do líquido sinovial de seu joelho direito revelam diplococos Gram-negativos. Qual dos seguintes organismos é, possívelmente, o mais provável responsável?  Ä Staphylococcus aureus; Ä Streptococcus piogenes; Ä Neisseria gonorrhoeae; Ä Mycobacterium leprae; Ä Mycobacterium tuberculosis; Ä E. coli
24. Um homem conduzido à enfermaria de um hospital apresentava um cancro duro no pênis. O teste de VDRL é negativo. A conduta mais adequada do médico encarregado seria: Ä Mandar o paciente embora sem nenhum tratamento; Ä Repetir o teste de VDRL após 10 horas; ÄFazer microscopia de campo escuro para pesquisa de treponemas; Ä Raspar o cancro e semear o material em meio de ágar Thayer-Martin; ÄColher o fluido do cancro e corar pelo Gram